7月24日，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，共提出26項工作任務。其中，“選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制”成為最大亮點。

根據(jù)時間表，年內(nèi)部分試點省份的醫(yī)保患者，有望跨省就醫(yī)并享受即時結(jié)算，不用再為醫(yī)藥費報銷往返奔波。

“醫(yī)保跨省即時結(jié)算的前提是試點省份的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立信息聯(lián)網(wǎng)，其中包括省級新農(nóng)合信息平臺與國家新農(nóng)合平臺互聯(lián)互通，這是跨省就醫(yī)報銷試點工作最基礎(chǔ)的平臺。”7月30日，《華夏時報》記者從北京衛(wèi)生局宣傳中心了解到，試點城市的醫(yī)療機構(gòu)暫不會全面鋪開，外地患者就診比例高的大型醫(yī)院是首選。

試點首選省內(nèi)先行者

目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標，但上述各項醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級，也就是說，醫(yī)保患者在縣級以外地區(qū)就醫(yī)將會受限。

國內(nèi)人員流動正在加劇，但跨省就醫(yī)在即時結(jié)算上卻屢屢碰壁，此類醫(yī)?；颊叽蠖贾挥袃煞N選擇，要么回原籍看病報銷；要么在異地看病，但是需自行承擔費用。

其實，早在10年前，異地就醫(yī)問題就已引起了各界的關(guān)注。不過，由于各省市醫(yī)保報銷比例、報銷項目都有差別，加之各省市使用的醫(yī)保軟件也不一樣，最終導致跨省結(jié)算在技術(shù)上和政策上都有困難。

直到2007年，原勞動和社會保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問題列入重點研究課題。隨后，江蘇、福建等省紛紛開始嘗試省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，也就是醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算在市級之間互聯(lián)互通。甚至有部分流動人口較密集的省份先行嘗試與其他省份進行互聯(lián)，比如兩個統(tǒng)籌地區(qū)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議辦法進行跨省結(jié)算，比如海南、上海等省份。

記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，截至目前，廣東、安徽、陜西、遼寧、浙江、吉林、河北、貴州、山西等十多個省份均已基本實現(xiàn)了市級之間的即時結(jié)算。而記者同時從人保部了解到，年內(nèi)將進行的試點大都是從這些已實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份中選擇。

同時，北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等京籍三甲醫(yī)院也將納入此次試點。一名協(xié)和醫(yī)院的工作人員告訴記者：“的確聽說了跨省即時結(jié)算的消息。”但他同時表示，暫時沒有接到任何上面?zhèn)鬟_下來的文件。

據(jù)了解，相關(guān)單位無論在硬件還是軟件方面均已準備妥當。“近期，在業(yè)內(nèi)的會議上，大部分相關(guān)單位都提出了信息化建設問題，尤其是省市級之間的聯(lián)網(wǎng)，能夠全面鋪開是衛(wèi)生部的愿望，這樣不光可以解決異地即時結(jié)算的問題，醫(yī)療資源還可共享。”北京市衛(wèi)生局的一位工作人員強調(diào)，試點先從部分醫(yī)療機構(gòu)入手，有路徑了再逐步擴大。畢竟，異地就醫(yī)即時結(jié)算一旦放開，分級就醫(yī)將會在短期內(nèi)受到影響，控制不好將會有悖改革初衷。

地方醫(yī)保資金壓力猛增

醫(yī)?？缡〖磿r結(jié)算人所共盼，但卻等了10年，這與地方醫(yī)保各自為政不無關(guān)系。全國各地繳納醫(yī)保的基數(shù)和支出水平各不相同。同時，各個統(tǒng)籌地區(qū)均實行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制以及“只轉(zhuǎn)移個人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金”的政策規(guī)定，這種情況下，異地就醫(yī)的人群比例一旦過量，尤其是向支出水平相對較高的大醫(yī)院集中時，勢必造成當?shù)蒯t(yī)保資金緊張。

“跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算操作起來非常復雜，省市之間的醫(yī)保系統(tǒng)只能對省一級，不可能直接和各市、縣對接，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就成了跨省市就醫(yī)直接結(jié)算的前提，但這些技術(shù)問題都不是阻礙跨省就醫(yī)即時結(jié)算的主要原因。”7月30日，國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北大中國經(jīng)濟研究中心教授李玲接受《華夏時報》記者采訪時表示，異地就醫(yī)大都是相對欠發(fā)達地區(qū)人群向發(fā)達地區(qū)集中，跨省即時結(jié)算一旦實現(xiàn)，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會加速向大城市聚集，相應的，低收入地區(qū)的醫(yī)?；饘詹坏种В罱K形成窮幫富的現(xiàn)象。

即便在省內(nèi)異地就醫(yī)，市級之間的醫(yī)保結(jié)算同樣會有上述問題發(fā)生。李玲曾到部分已實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)均出現(xiàn)了相同的狀況：30%到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)看病的醫(yī)保患者花掉了當?shù)?0%的醫(yī)保資金。甚至有些醫(yī)?；颊哂捎诶U納基數(shù)較低，一旦到支出水平較高的異地就醫(yī)，往往看一次病就突破了醫(yī)保報銷上限。

“醫(yī)?？缡〖磿r結(jié)算需要一些配套的改革跟進，單純實施這個方案的話，很多地方醫(yī)保都很難承受。”李玲建議，可通過病種進行控制，比如只有大病或者急診才能通過這種形式的結(jié)算。但是，從長遠來看，將醫(yī)保等費用過渡到稅，那樣的話權(quán)利和義務對等，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一繳納、統(tǒng)一看病的美好目標。