醫(yī)院組織醫(yī)生和財務(wù)人員集體作假，只要上海醫(yī)保參保人繳納一定的開票費，就可以為其開具一套完整真實的病歷及收費單據(jù)，助其騙取上海醫(yī)保基金。

近日，一起異地詐騙醫(yī)保窩案在上海市閘北區(qū)人民法院判決。“這是一件性質(zhì)非常惡劣，影響也非常大的案件。”上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所副所長陳金江對《第一財經(jīng)日報》記者表示。

根據(jù)上海市閘北區(qū)人民法院的刑事判決書，被告人李承華，原系江蘇省泰興市天星衛(wèi)生院院長，于2009年起授意該院幾名醫(yī)生和財務(wù)工作人員，為42名上海市醫(yī)保參保人員開具虛假的《住院費用明細匯總單》、《收費收據(jù)》以及《出院小結(jié)》，上述醫(yī)保參保人員則利用這些票據(jù)，向包括上海市閘北區(qū)在內(nèi)的多家醫(yī)療保險（放心保）事務(wù)中心共計騙取報銷醫(yī)療費約100多萬元。

根據(jù)上海的醫(yī)保政策，在外地醫(yī)院急診或急診住院的上海醫(yī)保參保人，可以憑借病人的《住院費用明細單》、《收費收據(jù)》以及《出院記錄》等材料，回到上海報銷相關(guān)醫(yī)療費用。

在今年1月初接受媒體采訪時，被告人、原天星衛(wèi)生院主治醫(yī)生丁新民曾表示：“這個也不是什么秘密，也沒有什么秘密可言，大家都知道的。”

一旦造假形成共識，整個的流程就顯得公開而簡單：參保人將自己的基本信息提供給醫(yī)生，醫(yī)生寫個單子，到財務(wù)室繳納2000元的開票費，再把收據(jù)交給醫(yī)生，醫(yī)生就會開具假病歷給參保人。

虛構(gòu)病歷上多是常見病，比如高血壓、冠心病。護士再把病人的體溫、服藥記錄補充進去，然后交給主治醫(yī)生簽字，一份病歷就完整了。

此外，還需要一張費用明細單，也需要編造住院費、藥費、氧氣費、檢查費等內(nèi)容，再拿到財務(wù)開具發(fā)票。

票據(jù)完成后，參保人就可以拿著這些票據(jù)，回到上海醫(yī)保事務(wù)中心報銷。陳金江說，這一套流程，在天星衛(wèi)生院的運作，就如同一個工廠的流水線一樣，順暢無比。“這些參保人的報銷金額都在1萬元以下，報銷內(nèi)容也基本相同。”陳金江說。

被告人陳琴2004年戶口從江蘇遷到上海，醫(yī)保關(guān)系也隨之遷入上海，因為天星衛(wèi)生院里有熟人，曾經(jīng)帶公公去看病，并從醫(yī)生那里聽說可以開具虛假票據(jù)的消息。于是陳琴找了三個上海醫(yī)保參保人陶雨蘭、韓群和陳國良，以每月200元的價格把參保人的