隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用成為多數(shù)家庭的負(fù)擔(dān)。國(guó)家為了進(jìn)一步方便大眾看病，國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定將進(jìn)一步貼合大眾利益。

參保居民只有住院才報(bào)銷?在濟(jì)南這將成為歷史。11日,記者從濟(jì)南市社保局獲悉,自2013年1月1日起實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。參保居民在所選的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院門診看病,政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,每次超出50元的部分,可按50%的比例報(bào)銷,一年最多可報(bào)300元。

11日,濟(jì)南市召開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作會(huì)議,提出從2013年1月1日起實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌,參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用也可報(bào)銷,就診居民只需支付個(gè)人承擔(dān)部分。

“這是在原有報(bào)銷政策的基礎(chǔ)上,新增的一項(xiàng)政策,參保居民不用增加繳費(fèi),以前的門規(guī)政策等也都不會(huì)受影響。”濟(jì)南市社保局居民醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)米良川說。

據(jù)介紹,實(shí)行門診統(tǒng)籌后,濟(jì)南市參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,每次費(fèi)用超出50元以上的部分,由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元(不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)。參保大學(xué)生發(fā)生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,則由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元(不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分),不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

“為了鼓勵(lì)小病在社區(qū)看,以形成合理的就醫(yī)格局,這次門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要選取的是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”米良川介紹,居民只有在選取一家定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案后,才能享受到這項(xiàng)政策。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有127家,參保居民必須在12月31日前到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)也受到越來越多的人的關(guān)注，為開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，擴(kuò)大門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在正在向社會(huì)慢慢鋪開?？床‰y、看病貴問題得以緩解。

　　 參保對(duì)象

門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象為市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織的在職職工，本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含在職職工，下同），已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)到國(guó)家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非市戶籍學(xué)生。

　　 門診規(guī)定病種

重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。?、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。

　　 參保人員就醫(yī)須知

　　 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定

參保人員可憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡自行選擇本市范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。參保人患急病時(shí)，可就近在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)。在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，由參保人員完全自付（公差、異地安置人員在統(tǒng)籌區(qū)以外的除外）。

　　 門診就醫(yī)藥量的規(guī)定

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，普通慢性病不得超過7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不得超過30日量。門診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人帳戶中劃扣，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人員個(gè)人自付。

　　 門診特定項(xiàng)目包括下列范圍

1．在二、三級(jí)醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療；

2．在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；

3．患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療；

4．經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治；

5．其他經(jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項(xiàng)目。